Мэру Усольского района
В.И. Матюхе
от___________________________
|
(ФИО полностью) __________________________ __________________________ проживающего по адресу: _____________________________ |
|
_____________________________ контактные телефоны: сот. ____________________________, раб. ____________________________,
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить в состав участников ведомственной целевой программы "Оказание государственной поддержки гражданам в обеспечении жильем и оплате жилищно-коммунальных услуг" государственной программы Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации", молодую семью в составе:
супруг: ___________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ___________№ _____________, выданный _________________
_________________________________________ «___» ________ ________ г.;
проживает по адресу:________________________________________________
__________________________________________________________________
супруга: __________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ___________№ _____________, выданный _________________
_________________________________________ «___» ________ ________ г.;
проживает по адресу:________________________________________________
__________________________________________________________________
дети:_____________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):
(ненужное вычеркнуть)
серия ___________№ _____________, выданное (ый) _____________________
_________________________________________ «___» ________ ________ г.;
проживает по адресу:________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):
(ненужное вычеркнуть)
серия ___________№ _____________, выданное (ый) _____________________
_________________________________________ «___» ________ ________ г.;
проживает по адресу________________________________________________
__________________________________________________________________
С условиями участия в мероприятии по обеспечению жильем молодых семей ведомственной целевой программы "Оказание государственной поддержки гражданам в обеспечении жильем и оплате жилищно-коммунальных услуг" государственной программы Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации" ознакомлен и обязуюсь их выполнять:
1)________________________________________ _____________ _________
(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
2)________________________________________ _____________ _________
(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1. ______________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
________________________________________________________________
4. ______________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
________________________________________________________________
5. ______________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
________________________________________________________________
6. ______________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
________________________________________________________________
7. ______________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
________________________________________________________________
8. ______________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
________________________________________________________________
9. ______________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
________________________________________________________________
10. ______________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
________________________________________________________________
Дата________________ Подпись______________/___________________
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты "__" ____________ 20__ г.
__________________________ _________________ _____________________
(должность лица, принявшего заявление) (дата, подпись) (расшифровка подписи)
